טיפול באינסולין בסוכרת מסוג 1

מתעניינים בסוכרת מסוג 1, ובמיוחד בטיפול במחלה זו?

סביר להניח שמאמר זה הוא עבורכם…

מה יש לדעת לפני שקוראים מאמר זה?

חובה לקרוא את המדריך המלא לסוגי האינסולין. אל תמשיכו לפני שקראתם!

רצוי גם לקרוא על ההבדלים בין סוכרת מסוג 1 לבין סוכרת מסוג 2.

אם טרם עשיתם זאת, אנא עשו זאת. אנו ממתינים.

סיימתם?

קדימה, ממשיכים.

מדוע טיפול באינסולין הוא חובה בסוכרת מסוג 1?

עובדה מס' 1: אינסולין הוא הורמון חיוני לחיים. בהעדר מוחלט של אינסולין – החלבונים, השומנים והפחמימות המורכבות – מתחילים כולם להתפרק, הגוף נכנס למצב מסוכן שנקרא "חמצת של קטונים" (קטואצידוזיס), ובהעדר טיפול דחוף המצב מסלים לכיוון בלתי הפיך…

עובדה מס' 2: בסוכרת מסוג 1 קיים מחסור קריטי באינסולין, וזאת היות ש"בית החרושת" בו מיוצר אינסולין (תאי בטא בלבלב) ספג פגיעה אנושה.

מסקנה: אינסולין הוא טיפול חיוני בסוכרת מסוג 1.

מתי בכל זאת סוכרתיים מסוג 1 יכולים להסתדר ללא אינסולין?

קיימים שלושה מקרים בהם לא נדרש אינסולין לצורך טיפול בסוכרת מסוג 1:

1. תקופת "ירח דבש":

• מדובר בתקופה המופיעה מספר חודשים מתחילת אבחנת הסוכרת וטיפול מוצלח בה ונמשכת בין חודש אחד לבין מספר שנים, אך בממוצע פחות משנה.
• היא מתבטאת בשיפור דרסטי בערכי הסוכר, וביכולת להפחית משמעותית ואף להפסיק כליל את הטיפול באינסולין.
• המנגנון הוא כדלקמן: המתקפה של מערכת החיסון על תאי בטא בלבלב גורמת לפגיעה ביכולת יצור האינסולין, והסוכר בדם מתחיל לעלות. עצם הסוכר הגבוה בדם – פוגע ביכולת תאי בטא לייצר ולהפריש אינסולין. כאשר מתחילים טיפול באמצעות אינסולין ומשפרים את רמת הסוכר בדם, תאי בטא שנותרו ועדיין מתפקדים – יכולים לייצר ולהפריש אינסולין, ולכן התפקוד של הלבלב משתפר. עם זאת, היות שהמתקפה נמשכת, הרי בסופו של דבר גם התאים המתפקדים נפגעים בהדרגה, ו"ירח הדבש" חולף.
• תקופת "ירח דבש" אינה מתרחשת בכל המקרים. ככל שגיל הופעת המחלה הוא צעיר יותר, כך הסיכוי ל"ירח דבש" הוא נמוך יותר. ההיגיון מאחורי זה הוא שככל שהמחלה מופיעה בגיל צעיר יותר, סימן הוא שמדובר במחלה אגרסיבית יותר, ולכן הסיכוי להתאושש ממנה (אפילו זמנית) הוא נמוך יותר.

2. סוכרת מסוג LADA:

• מדובר בסוכרת שהמנגנון שלה דומה לסוכרת מסוג 1, אלא שהיא מופיעה בגיל מבוגר (כלומר לא בילדות ולא בנעורים). "גיל מבוגר" זה 35 ומעלה, והמחלה יכולה להופיע בכל גיל לאחר מכן.
• יש שקוראים לה סוכרת מסוג 1.5, כביכול לרמז שהיא "שעטנז" בין סוכרת מסוג 1 לבין סוכרת מסוג 2 (וזה לא המצב).
• גם המהלך של סוכרת זו הוא בדרך-כלל איטי יותר, אשר לעתים תכופות המטופלים יכולים להסתדר עם תרופות שאינן אינסולין במשך תקופות ארוכות, אפילו במשך שנים.

3. טעות באבחנה: גם זה קורה. הטעות היא לא באבחון סוכרת אלא בקביעה שמדובר בסוג 1.

אילו אסטרטגיות של טיפול באינסולין קיימות בסוכרת מסוג 1?

1. טיפול באמצעות אינסולין ארוך-טווח עם תוספות של אינסולין קצר-טווח.
2. טיפול באמצעות "אינסולין מיקס".
3. טיפול באמצעות משאבת אינסולין.

האם ניתן לעבור מאסטרטגיית טיפול אחת לאחרת?

לא זו בלבד שהדבר הוא אפשרי, אלא שזה מה שמתרחש בפועל במרבית המקרים.

בדרך-כלל, מתחילים באסטרטגיית הטיפול הראשונה, כלומר אינסולין ארוך-טווח עם אינסולין-קצר טווח לפי הצורך (לעתים קרובות יש צורך…)

שיטת ה"אינסולין מיקס" היא מיושנת יותר ופחות נפוצה, והיתרון שלה הוא האפשרות לטפל במספר מצומצם של הזרקות יומיות, אלא שיתרון זה מלווה בחסרונות מהותיים, עליהם נדון במאמר נפרד.

משאבה היא טיפול סופר-נפוץ בסוכרת מסוג 1, ולה יוקדש מאמר נפרד. חשוב לציין כי האינסולין בו משתמשים במשאבה הוא תמיד קצר-טווח (אין אפשרות להשתמש באינסולין ארוך-טווח במשאבה, משום שזה נוגד את העיקרון הבסיסי של פעולת המשאבה).

האם ניתן לשלב בו-זמנית שתי אסטרטגיות טיפול?

רעיון גרוע שלעולם אינו עובד.

זה בערך כמו למנות שני מפקדים ליחידה צבאית אחת. בעת שמפקד אחד ייתן פקודה להסתער, המפקד השני ייתן פקודה לסגת, ועכשיו נראה את החיילים מבצעים את הפקודות כראוי…

לכן, כל עוד אסטרטגיה אחת עובדת היטב – מומלץ להמשיך בה. אם היא אינה יעילה – אזי מומלץ לעבור לאסטרטגיה אחרת.

הערה:

לעתים, סוכרתיים המטופלים באמצעות משאבת אינסולין, עוברים (באופן זמני) להזרקת אינסולין ארוך-טווח וקצר-טווח באמצעות עטי-הזרקה. זאת, כאשר קיימת בעיה טכנית כלשהי עם המשאבה או כאשר יש רצון/צורך להפסיק זמנית את השימוש בה. זה לא נחשב לשילוב אסטרטגיות, משום שבזמן בו משתמשים בעטי הזרקה לא משתמשים במשאבה.

כמה יחידות אינסולין צריך להזריק ביום?

זה כמו לשאול מהי מידת הנעליים של האנשים…

מספר יחידות האינסולין הוא אינדיבידואלי, ולא זו בלבד שהוא משתנה מסוכרתי למשנהו, אלא שהוא גם משתנה באותו האדם כתלות הזמן (לעתים כלפי מעלה ולעתים כלפי מטה).

עם זאת, חשוב לדעת כי אדם בריא שאינו סוכרתי מייצר באופן רגיל עד 0.5 יחידת אינסולין לכל ק"ג גוף.

כאשר סוכרתי מסוג 1 נזקק ליותר מ-1 יחידת אינסולין לק"ג גוף, זה מחשיד ל"תנגודת לאינסולין", ומצדיק בדיקה מצד הרופא.

האם קיים קשר בין מספר יחידות האינסולין לבין חומרת המחלה?

לא.

חומרת המחלה אינה נקבעת על-ידי מספר יחידות האינסולין אלא על-פי סיבוכי הסוכרת. ככל שקיימים סיבוכים רבים ו/או קשים יותר, כך המחלה קשה יותר.

מטרת הטיפול היא כמובן לאזן את ערכי הסוכר ולמנוע ככל הניתן סיבוכים.

האם ניתן להיגמל מטיפול באינסולין בסוכרת מסוג 1?

בשלב "ירח הדבש" ניתן בהחלט להפסיק הזרקת אינסולין.

לאחר מכן זה כבר לא עובד (ואם כן, אזי יש להטיל ספק כבד שמדובר בסוכרת מסוג 1…).

האם ניתן לטפל בסוכרת מסוג 1 בתכשירים שאינם אינסולין?

כן.

על סוכרתיים מסוג 1 ניסו כבר את כל התרופות שניתנות בסוכרת מסוג 2, במידה זו או אחרת של הצלחה. ההשפעה משתנה מסוכרתי אחד למשנהו, ולכן אם תרופה א' עזרה לסוכרתי אחד, זה אינו אומר שהיא תעזור לסוכרתי אחר.

ההחלטה אם להוסיף תרופה כלשהי לסוכרתי ספציפי – צריכה להתקבל במשותף בין הרופא המטפל לבין המטופל עצמו.

למען הסר כל ספק: כל התרופות הללו אינן מחליפות אינסולין אלא יכולות רק להתווסף לו.

ביבליוגרפיה

Type 1 Diabetes

The Honeymoon Phase – What We Know Today

Latent Autoimmune Diabetes