מהם ערכי סוכר תקינים לגמרי?
הקונצנזוס הבינלאומי קובע כי ערכי סוכר תקינים לגמרי ייחשבו כאשר מתמלאים כל הבאים:
- הסוכר בצום הוא מתחת ל-100 מ"ג/ד"ל.
- הסוכר שעתיים לאחר העמסת סוכר (75 גר' גלוקוז) הוא מתחת ל-140 מ"ג/ד"ל.
- ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) הוא מתחת ל-5.7%.
מהם יעדי האיזון המומלצים?
בדף ההנחיות השנתי המעודכן (2022) של איגוד הסוכרת האמריקני (ADA), אדם סוכרתי ייחשב כמאוזן במידה שמתקיימים כל הבאים:
- הסוכר בצום הוא 80-130 מ"ג/ד"ל.
- הסוכר שעה עד שעתיים לאחר ארוחה הוא מתחת ל-180 מ"ג/ד"ל.
- ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) הוא מתחת ל-7%.
כמה סוכרתיים באמת מצליחים להגיע ליעד?
סקר ענקי על סוכרתיים בארה"ב, אשר פורסם בשנת 2021 בכתב העת הרפואי הנחשב ביותר בעולם, ה-New England Journal of Medicine על-ידי Michael Fang ושותפיו, מצא כי בשנים 2015-2018 רק 50.5% מן הסוכרתיים הצליחו להגיע ליעד של המוגלובין מסוכרר מתחת ל-7%.
באופן מפתיע, שיעור זה הוא נמוך יותר משיעור האיזון בשנים 2007-2010, אז 57.4% מן הסוכרתיים הגיעו ליעד.
למה יעדי האיזון בסוכרת גבוהים מערכי הסוכר באנשים שאינם סוכרתיים?
זו שאלה מעולה, ויש לה 3 תשובות (אשר כולן נכונות):
תשובה מס' 1:
זו כבר ניתנה בסעיף הקודם. היות שמחצית מן הסוכרתיים אינם מצליחים לעמוד אפילו ביעדים הקיימים, אז ברור לגמרי שאחוז נמוך בהרבה יצליח לעמוד ביעדים נוקשים עוד יותר.
תשובה מס' 2:
מטפלים בסוכרת כדי לצמצם סיכון לסיבוכי המחלה (פגיעה בכלי-דם של כל האיברים). ככל שערכי הסוכר יורדים ומתקרבים לעבר ערכים תקינים, כך הסיכון לסיבוכים הולך ופוחת. אולם, הוא לא פוחת באופן לינארי, כלומר:
- כאשר ה-A1C יורד מ-9% ל-8% אזי משיגים ירידה יפה בסיבוכים.
- כאשר ה-A1C יורד מ-8% ל-7% אזי משיגים הפחתה צנועה יותר בסיבוכים.
- כאשר ה-A1C יורד מ-7% ל-6% אזי הפחתת הסיבוכים היא כבר ממש קטנה.
כלומר, "התועלת השולית" בהורדת ערכי הסוכר הולכת ויורדת ככל שערכי הסוכר מתקרבים לנורמה.
תשובה מס' 3:
ככל שנשאף להוריד את ערכי הסוכר בסוכרתיים לערכים נמוכים יותר, כך נצטרך להשתמש במספר רב יותר של תרופות ובמינונים גבוהים יותר, והמשמעות היא יותר תופעות לוואי (כולל סיכון ממשי להיפוגליקמיה = נפילת סוכר לערכים נמוכים מדי, שזה מצב מסוכן).
האם הגעה לאיזון מצדיקה הפסקת טיפול תרופתי?
הניסיון מראה כי הפסקת טיפול תרופתי גוררת כמעט תמיד עליה בערכי הסוכר.
מי שמבקש בכל זאת להפסיק טיפול – תמיד אפשר לנסות ולבחון את ההשפעה על ערכי הסוכר בדם, ואם הם מתחילים לטפס – אזי מחדשים טיפול תרופתי.
לתיאום תור לד"ר זילבר ובירורים נוספים:
- 03-5193570
- office@doctorzilber.co.il
- מרכז גירון, ז'בוטינסקי 5, רעננה
- ללא צורך להמתנה לתורים
ביבליוגרפיה
ADA: Glycemic Targets in Diabetes 2022
NEJM: Trends in Diabetes Treatment and Control in U.S. Adults 1999-2018
***מאמר זה אינו מחליף יעוץ אישי של רופא***
