תור פרטי לאנדוקרינולוג בתוך ימים ספורים בלבד

ד"ר משה זילבר אנדוקרינולוג

מי מומחה באוסטאופורוזיס?

תוכן עניינים

מה זה אוסטאופורוזיס, על קצה המזלג?

מה זה אוסטאופורוזיס

לנושא הוקדשו מספר מאמרים באתר זה. הנה המאמר המקיף ביותר.

בתמצית, נוכל לומר כי אוסטאופורוזיס היא ירידה הדרגתית בחוזק העצם אשר מגבירה סיכון לשברים.

האם "בריחת סידן" היא למעשה אוסטאופורוזיס?

בריחת סידן

בריחת סידן היא אחד השמות הפופולריים של אוסטיאופורוזיס.

מדובר בהגדרה דרמטית, כי בכל בריחה אמור להיות נמלט + רודף + "אקשן", אך בפועל מדובר בהגדרה גרועה, וזאת בשל מספר טעמים:

  1. סידן הוא רק אחד מן החומרים הרבים המרכיבים את העצם, ולכן אי אפשר למצות את עניין האוסטאופורוזיס באמצעות התייחסות לסידן בלבד.
  2. לא בכל מקרי האוסטיאופורוזיס הסידן אכן בורח מן העצמות. לעתים הוא פשוט לא מגיע אליהן, ולפעמים אין שום קשר בין האוסטאופורוזיס לבין הסידן עצמו.
  3. הסיבה הנפוצה ביותר לאוסטיאופורוזיס (אך לא היחידה) היא הזדקנות של העצמות. זהו תהליך מורכב, המתמשך על פני שנים ארוכות, שכולל אובדן של שיווי המשקל התקין בין בניית עצם לבין פירוקה (ספיגתה), כאשר תהליכי הבנייה הולכים ופוחתים ואילו תהליכי הפירוק הולכים ומתעצמים. ניסיון להגדיר את התהליך בתור "בריחת סידן" היא כמו לטעון שהסיבה לתאונות הדרכים היא מהמורות בכביש. אולי מהמורות בכביש עלולות להגביר מעט את הסיכון לתאונות, אך הן סיבה שולית בהשוואה לסיבות מהותיות בהרבה כגון אי שמירת מרחק, מהירות מופרזת, אי ציות לרמזור אדום, אי ציות לתמרור "עצור", נהיגה בתנאי עייפות/שיכרות ועוד.
  4. כששומעים "בריחת סידן" עלולים להבין כי הפתרון הוא פשוט לצרוך המון סידן, אך זו שגיאה כפולה: (א) תוספת סידן יכולה לסייע רק עד גבול מסוים. יש הרבה אנשים אשר צורכים כמות מספקת של סידן ובכל זאת סובלים מאוסטיאופורוזיס, ואפילו אוסטאופורוזיס קשה. במילים אחרות, תוספת סידן היא לא טיפול עוצמתי באוסטיאופורוזיס. (ב) ניסיון להחזיר לגוף סידן בכמות מוגזמת (באמצעות תוספים) עלול להיות כרוך במגוון תופעות לוואי, בהן לא נדון במאמר זה.

מהי "מניעה ראשונית" מול "מניעה שניונית" של אוסטאופורוזיס?

מניעה ראשונית היא טיפול אשר נועד למנוע היווצרות של שבר ראשון. זו הרפואה המונעת הטובה ביותר, כי היא לא ממתינה להתרחשותו של אירוע שלילי אלא "מקדימה תרופה למכה".

מניעה שניונית היא טיפול באדם אשר כבר שבר (פעם אחת או יותר) במטרה למנוע שבר נוסף. זכרו: בגוף האדם יש 206 עצמות, ומי שכבר שבר פעם אחת, אזי הסיכון שלו לשבור שוב (בהשוואה לאדם שמעולם לא שבר) הוא גבוה בהרבה.

מדוע אוסטאופורוזיס אינה מטופלת על-ידי אורתופד?

אוסטאופורוזיס אורתופד

אנו כבר מתקרבים להבין מיהו הרופא שמטפל באוסטאופורוזיס, אך לפני כן – הנה סיפור משעשע אשר משמש בתור "הרמה להנחתה".

ארבעה רופאים יוצאים לצוד ברווזים.

לפתע הם שומעים משק כנפיים מעליהם ומרימים מבט השמימה.

אומר הרופא הפנימי: "הם נראים כמו ברווזים, אך ליתר ביטחון צריך להריץ כמה בדיקות על מנת לוודא שזה נכון".

אומר הפסיכיאטר: "הם נראים כמו ברווזים, אך השאלה היא אם הם גם מרגישים כמו ברווזים".

הכירורג שולף את הרובה שלו, יורה, פוגע בציפור וזו צונחת ארצה. אומר הכירורג לפתולוג: "קדימה, תבדוק אותו ותחליט אם זה ברווז או לא".

האנקדוטה משקפת למעשה את השקפת העולם והחינוך הרפואי של רופאים בהתמחויות השונות. אורתופד שייך כמובן למקצועות הכירורגיים, ולכן השאלה המרכזית עליה הוא נדרש להשיב היא אם הפציינט זקוק לניתוח או שלא. כאשר מדובר בשבר טרי, זהו כמובן מקרה קלאסי בו אורתופד צריך לטפל באמצעות ניתוח/קיבוע/גבס. אולם, כאשר אין שבר, והטיפול הנדרש מבוסס על טיפול תרופתי המתמשך לאורך שנים, אזי זה אינו מקרה המתאים לעבודת האורתופד.

מדוע אנדוקרינולוג מטפל באוסטאופורוזיס?

אנדוקרינולוג אוסטאופורוזיס

לאחר שלמדנו מי לא, נבין מי כן, כלומר מי הרופא שמטפל באוסטאופורוזיס, ומדוע זה בעצם אנדוקרינולוג.

הסיבה הראשונה נרמזה בסעיף הקודם, והיא שמדובר בבעיה שהטיפול בה הוא פנימי, כלומר ביצוע צילומים (בדיקת צפיפות עצם), בדיקות מעבדה, ומתן תוספי תזונה ותרופות. לכן, נכון שזה יהיה רופא מן "הזרם הפנימי", וכמעט כל האנדוקרינולוגים הם רופאים שהשלימו התמחות ראשית ברפואה פנימית והתמחות-על באנדוקרינולוגיה (אנדוקרינולוג ילדים הוא רופא שהשלים התמחות ראשית ברפואת ילדים והתמחות-על באנדוקרינלוגיה של ילדים).

הסיבה הנוספת וכנראה המרכזית לכך שאנדוקרינולוג הינו הרופא שמטפל באוסטאופורוזיס היא שחלק ממקרי האוסטאופורוזיס נגרמים בשל הפרעה הורמונלית אמיתית. כך למשל, הירידה בצפיפות העצם אשר נצפית אצל נשים רבות עם הכניסה ל"גיל המעבר" נגרמת בשל ירידה בהורמון אסטרוגן, המיוצר על-ידי השחלות. במקביל, מחסור משמעותי ומתמשך בהורמון טסטוסטרון אצל גברים – עלול אף הוא לגרום לצפיפות עצם נמוכה. ייצור יתר של הורמון הפאראתירואיד (PTH) קשור אף הוא בדלדול העצם, ויש הפרעות הורמונליות נוספות אשר מדלדלות את העצמות.

סיכום

אם יש לכם "אוסטאופורוזיס" או "חשד לאוסטאופורוזיס" או "בריחת סידן" או "צפיפות עצם נמוכה" או "אוסטאופניה" – אתם יכולים אמנם לפנות לכל רופא, אבל אם אתם שואפים לקבל את הטיפול הטוב ביותר – תעשו לעצמכם טובה ותפנו לאנדוקרינולוג.

בהצלחה!

אהבת? יהיה נחמד לשתף...